日本養(yǎng)老產業(yè)盈利模式及借鑒

從政策體系看日本養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，在很大程度上依靠政府政策的大力支持。日本的人口老齡化問題出現(xiàn)得比較早，而且該國在應對此問題時做得比較好。他們從規(guī)劃和法律、制度建設出發(fā)，以不斷發(fā)展變化的形勢為基礎，建立并不斷完善了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、介護等在內的多種社會保障制度；出臺了一些相關政策，比如，有老年人就業(yè)、老年住宅、支持企業(yè)參與養(yǎng)老事業(yè)等等，形成了比較完整的相關政策體系。在一系列政策支持和引導下，企業(yè)、社會主體紛紛積極參與到養(yǎng)老產業(yè)建設中，與政府攜手形成養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的合力。

相關規(guī)劃與法律保障

一是在應對日益嚴重的人口老齡化問題上，日本不僅中央政府先后制定了一系列相關的規(guī)劃戰(zhàn)略，引導養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，各個地方政府也發(fā)布類似的相關規(guī)劃。中央政府層面的規(guī)劃主要包括：《長壽社會對策大綱》（1986年）、被稱作黃金計劃的《老年人保健福祉推進十年戰(zhàn)略》（（1989年）以及眾所周知的新黃金計劃，即《新老年人保健福祉推進十年戰(zhàn)略》（1994年）和《高齡社會對策大綱》（1995年）等。

二是保障老年人權益的相關法律的制定。日本政府自20世紀50年代末就嘗試通過立法來解決養(yǎng)老問題，1959年出臺的《國民年金法》從經濟來源上解決了老年生活的問題；自20世紀60年代開始至今，日本先后出臺十幾部與養(yǎng)老問題相關的法律，例如：《老人福祉法》于1963年出臺、《老人保健法》于1982年出臺、《護理保險法》于2000年出臺等，不斷完善老人福利保障體系，引導社會資本積極參與養(yǎng)老，提高行業(yè)效率，為日本養(yǎng)老產業(yè)的持續(xù)運轉提供了保證。尤其是2000年開始實施的介護保險法是日本養(yǎng)老商業(yè)化爆發(fā)的關鍵條件，老人僅需支付10％的介護費用就可以享受介護險的全面保障，這一險種使老年人原本存在的支付問題得到了有效解決，同時也為養(yǎng)老機構的健康持續(xù)運營提供了資金充足度的支持，很大程度上解決了老年護理問題。

三是建立起系統(tǒng)化和規(guī)范化的養(yǎng)老護理機構設置、申辦、營運及管理等的評估體系，出臺了相關條例、法令。如：日本政府在1987年頒發(fā)了《社會福利士及看護福利士法》，規(guī)定了看護福利士應當具備的專業(yè)技術知識能力和相應工作能力，并推出資格證書制度。在1992年出臺了《福利人才確保法》，從法律層面對福利人才的培養(yǎng)、福利人才的經濟、社會地位予以保障。

社會保障體系的建立和完善

日本在應對人口老齡化問題上，建立了較為完善的社會保障體系，即由養(yǎng)老保險、勞動保險、醫(yī)療保險、介護保險等組成的社會保險體系。

一是三層次養(yǎng)老保障體系的建立。第一個層次為國民年金，即涵蓋了全體國民，凡是在日本擁有居住權的20歲至60歲居民，要求必須參加國民年金保險。第二個層次是與收入關聯(lián)的厚生年金和共濟年金，企業(yè)雇員和公務員等在參加了國民年金保險基礎上，依據其不同的身份分別參加厚生年金保險或共濟年金保險。第三個層次是根據個人需求可任意加入的養(yǎng)老保險，其中以私人機關經營管理者職業(yè)養(yǎng)老金保險或公司養(yǎng)老金保險為主，加入的條件是以加入了第一、第二個層次養(yǎng)老保障為基礎。

二是在老年人醫(yī)療問題的解決方面，根據情況和形勢的變化，不斷優(yōu)化和完善老年醫(yī)療制度。比如，在1973年日本就開始嘗試為老年人提供免費醫(yī)療的制度，但這一制度明顯增加了政府負擔。1982年，日本又出臺《老人保健法》，從老年疾病的預防入手，明確規(guī)定：凡是40歲及以上的國民可免費享受疾病預防診斷和檢查等服務，而年滿70歲的老年人可享受免費醫(yī)療服務，以改善老年人的醫(yī)療負擔。2008年，日本又出臺了高齡老年人醫(yī)療制度，該制度規(guī)定，75歲以上老年人的年收入如果超過370萬日元，則30％的醫(yī)療費需要個人承擔，以減輕財政壓力。在2014年，開始實施診療報酬制度，為緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，該制度為緊急出診業(yè)績較多的醫(yī)療機構增加了報酬，并大幅度削減醫(yī)院的重癥患者床位，推動醫(yī)療體制向著偶爾住院、基本在家接受醫(yī)療服務的方向轉型。

三是為滿足越來越多老年人不斷增加的護理需求，日本在2000年出臺的介護保險制度中，強制所有國民從40歲開始繳納介護保險費。該保險可以為65歲以上需要護理的老人以及40歲以上未滿65歲因特定疾病而需要護理的居民提供照顧和護理服務。

小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務模式的推出

近些年來，日本推出的小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務模式，即老年人可以在家里養(yǎng)老，小規(guī)模多功能社區(qū)服務站，向所有老年群體提供日常護理、上門服務等。這種模式的好處既沒有打破老年人原本的社交圈子，讓老年人仍然生活在熟悉的環(huán)境中，又能充分發(fā)揮社區(qū)既有的所有服務功能。在老年人醫(yī)療需求問題的對策上，日本一方面是鼓勵醫(yī)療機構積極辦理介護機構參與介護；另一方面，則是鼓勵養(yǎng)老機構積極與附近醫(yī)院進行合作。由于日本的醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的執(zhí)業(yè)許可范圍不同，養(yǎng)老機構一般只設置長期護理、康復訓練和簡單急救等醫(yī)療服務，而疾病治療則需要與附近醫(yī)院合作。

老年公租房體系的建立

為實現(xiàn)老有所居，日本積極發(fā)展老年公租房。由政府征用房地產企業(yè)建設的專門提供給老年人使用的集合住宅，將這些住宅以較優(yōu)惠的租金租給老年人居住，通常以房租補貼的形式給予租住的老年人。地方住宅供給公社也出資建設了專門提供給老年人的住宅，供60歲以上的家庭使用，并以押金方式提供使用權。除此之外，日本還建立了低收費標準的公立養(yǎng)老院。

鼓勵引導企業(yè)和社會主體積極參與

日本在解決老齡化問題的政策引導上，一方面出臺與老年人直接相關的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、住房等一系列相關政策，另一方面還鼓勵企業(yè)、社會資本積極參與養(yǎng)老產業(yè)。一是鼓勵引導企業(yè)積極舉辦養(yǎng)老機構，參與到養(yǎng)老產業(yè)建設中。日本積極鼓勵企業(yè)建立私立或公益性的養(yǎng)老院或護理機構來緩解公立養(yǎng)老院床位過度緊張的壓力，對于參與的企業(yè)，政府則給予土地、稅收優(yōu)惠以及政府金融機構提供長期低息貸款等鼓勵政策。與此同時，政府也通過建立行政許可制度來規(guī)范企業(yè)運作私立養(yǎng)老院和護理機構。除此之外，日本還實施一定的稅收優(yōu)惠政策來鼓勵企業(yè)建立補充年金計劃。

二是鼓勵社會人員積極從事護理行業(yè)，并在護理行業(yè)實施對外開放政策。在日本，護理專業(yè)學習期間可以獲得補助金。除此之外，日本在護理行業(yè)實施比較開放的政策，先后從菲律賓等國引進外籍護士，以緩解國內護理人員不足的壓力。

三是鼓勵大學設立護理人員培訓專業(yè)并開展相關科研。日本部分大學已經設立了護理人員培訓專業(yè)，面向高中應屆畢業(yè)生，入學后將進行3年護理專業(yè)相關的學習。此外，一些大學也積極開展老年學相關研究。

出臺政策鼓勵老年人就業(yè)

日本在1971年頒布了《高年齡者等雇傭安定法》，強制性地要求企業(yè)提供導入繼續(xù)雇傭制度、提高退休年齡、廢除退休限定三選一的措施。2013年制定了《繼續(xù)雇傭制度》，規(guī)定企業(yè)有保證老年人就業(yè)的義務，并要求廢除對招聘年齡的限制，以保證60－70歲愿意且有能力就業(yè)的老人能夠順利再就業(yè)。此外，日本在每一個城市都建立了老年人才中心，為老年人提供尋找工作的平臺和臨時、短期的就業(yè)機會。日本通過鼓勵老年人就業(yè)來緩解因人口老齡化帶來的社會負擔。

日本養(yǎng)老產業(yè)的盈利模式

日本養(yǎng)老產業(yè)經過多年的發(fā)展與磨合，養(yǎng)老體系已經基本成熟，超過70％的養(yǎng)老機構能夠實現(xiàn)盈利，成為當今世界各國爭相學習的成功范例。日本養(yǎng)老產業(yè)的盈利模式是以長期介護保險為基礎，以產業(yè)生態(tài)圈構建、人性化及精細化管理、連鎖化及標準化運營為增長點的模式，該模式的成功源于日本養(yǎng)老機構在經營與管理方面的出色表現(xiàn)。

介護保險消費支撐

介護保險直接解決了日本養(yǎng)老服務的支付問題，成為日本養(yǎng)老機構能夠實現(xiàn)盈利的核心要素，因而介護保險是日本養(yǎng)老產業(yè)體系運作的基石。

日本介護保險將參保人分為7個介護等級，并以與介護等級匹配的護理服務作為參保收益方式；同時，允許社會性的養(yǎng)老機構參與提供介護保險服務。因此，養(yǎng)老機構和保險參保人皆能從中受益。對介護保險參保人而言，在入住養(yǎng)老機構時，除了10％的介護費外，只需承擔住宿費和餐飲費等，其余皆由介護保險支付，個人自付費用僅占總費用的25％左右，這極大保障了參保人對養(yǎng)老服務的支付能力并提升了消費水平；對于養(yǎng)老機構而言，提供標準化介護保險服務，不但操作難度低，而且能夠獲得穩(wěn)定的保險收入，不需要考慮財政負擔，這是一個雙贏的結果。

目前，在日本普通養(yǎng)老機構的總收入中，介護保險收入所占比重已達到70％，已然成為日本養(yǎng)老機構最穩(wěn)定的收入來源和盈利保障，因而，介護保險是日本養(yǎng)老機構盈利模式的核心基礎。

產業(yè)生態(tài)圈構建

構建產業(yè)生態(tài)圈是日本養(yǎng)老機構增加盈利來源的重要舉措之一。日本將生態(tài)圈的理念引入到養(yǎng)老機構的運營領域，主要體現(xiàn)在圍繞老年人的實際需求，將各類專業(yè)服務商集聚在同一個系統(tǒng)中，形成一個服務的閉環(huán)。

一方面可以使服務商發(fā)揮各自的專業(yè)特長，不斷做大做強系統(tǒng)，并在這一過程中實現(xiàn)自身利益最大化；另一方面，可以鎖定客戶資源，并引導客戶需求內部流轉，實現(xiàn)系統(tǒng)整體的協(xié)同共贏。目前，日本養(yǎng)老機構對產業(yè)生態(tài)圈的構建主要從兩個維度展開：一是小循環(huán)，將護理、康復、醫(yī)療等剛需型服務模塊納入自身運營體系，通過自主運營，創(chuàng)造生態(tài)競爭優(yōu)勢，形成新的利潤增長點。二是大循環(huán)，將旅游、培訓、娛樂、金融等非剛需型服務模塊交給專業(yè)服務商運營，通過動態(tài)評估與篩選，不斷優(yōu)化服務供給體系，形成完善的養(yǎng)老服務生態(tài)系統(tǒng)。

以日醫(yī)集團為例，其在長期護理的主要業(yè)務領域發(fā)展穩(wěn)定后，還逐步涉足了醫(yī)療康復、健康管理、教育培訓、兒童看護等多個輔助業(yè)態(tài)，由小入大，對養(yǎng)老板塊提供了強有力的支撐，2017年其主營業(yè)務收入年增長率達到14.5％。同時，日醫(yī)集團醫(yī)療板塊利潤貢獻占比達到39％，成為僅次于養(yǎng)老板塊的利潤增長點?？梢姡瑯嫿óa業(yè)生態(tài)圈是提升養(yǎng)老機構盈利能力的重要方式之一。

人性化、精細化管理

人性化管理，以人的需求為導向，根據老年人的生理、心理和健康需求，提供細致的針對性服務，講究極致體驗；精細化管理，強調極致管控，從細微處著眼，把運營管理做到層層優(yōu)化，通過點點滴滴的改進，積小勝為大贏。人性化與精細化協(xié)同管理，兩者相輔相成，才能平衡共贏。

人性化與精細化協(xié)同管理是日本養(yǎng)老機構運營的核心競爭力。其養(yǎng)老服務既在睡眠質量、飲食營養(yǎng)、洗浴方便等方面進行人性化細節(jié)設計，照顧老年人的日常生活，又通過開展主題活動等多類型的方式提升老年人精神成就感，還將機構日常管理工作細化分解到具體行為、動作、頻率等，并不斷分析改進，提高運營效率；更能從生命周期角度進行人力、物力、行政成本管理，實現(xiàn)成本整體優(yōu)化。通過人性化精細化管理，日本養(yǎng)老機構一方面可以通過服務溢價提升機構收入或入住率，提高盈利能力；另一方面能在保證服務質量的基礎上，減少無效支出，降低運營成本。

連鎖化、標準化運營

連鎖化運營是日本養(yǎng)老機構提升盈利能力的另一重要舉措。通過連鎖化運營，一方面可以快速擴大機構和床位服務的規(guī)模，降低采購和管理成本；另一方面，能夠通過連鎖化培訓系統(tǒng)提高服務人員的工作效率，解決養(yǎng)老人才缺乏問題。此外，養(yǎng)老機構經過連鎖化發(fā)展，擁有了品牌與規(guī)模，不僅可充分發(fā)揮規(guī)模效應，更有利于未來企業(yè)融資和社會資源的整合。

目前，日本養(yǎng)老機構連鎖化運營主要是通過標準化、規(guī)范化的管理制度來實現(xiàn)：一是設計標準化，每個連鎖機構的設計方案都能兼顧老年人安全安心生活和介護人員易于護理兩大設計準則。二是銷售標準化，通過場地相關基本條件的標準化、建立入住企劃方案以及營業(yè)企劃方案等方式，最終實現(xiàn)六個月達到滿床狀態(tài)的目標。三是設備標準化，包括各個設施設備基準的標準化、所需設備備齊為止流程的標準化以及各個設施追加設備一覽表等。四是培訓運營標準化，主要是建立培訓體系，并實現(xiàn)運營基準的標準化。


在日本，有超半數(shù)的養(yǎng)老機構開展連鎖化運營，占機構總量的56％。如，日醫(yī)集團以平均每年3－4家的開業(yè)速度進行連鎖復制，目前，已擁有420所養(yǎng)老機構和約1400個服務網點。

借鑒與啟示

日本與我國同屬亞洲國家，在文化背景、老年群體身體素質等方面有一定的共性，在我國人口老齡化呈加速發(fā)展的背景下，為應對人口老齡化，我們可以學習和借鑒日本一些成功的經驗和做法，以便我們提前謀劃、積極應對。

一是應以夯實基礎為主，重點學習日本前沿的服務理念、精細化管理模式、成熟的介護技術、標準化的服務體系等，并結合我國老齡化實踐，逐步構建我國養(yǎng)老機構的差異化核心競爭力。

二是應從頂層設計、完善政策體系、推動社會資本廣泛參與等多方面綜合施策。在頂層設計方面，加強對養(yǎng)老產業(yè)的規(guī)劃和頂層設計，引導社會資本積極參與；實施更為積極的養(yǎng)老政策，補齊養(yǎng)老地產、金融等政策短板，及時完善相關政策體系；充分發(fā)揮地方政府、社會主體、企業(yè)和個人在應對人口老齡化中的作用，合力推動養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。