居家養(yǎng)老的真實(shí)生活狀態(tài)及需求和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的不同軌跡分析

自古文明社區(qū)是人人向往的關(guān)系密切、出入相熟、守望相助、互通有無、疾病相扶，富有人情味的群居共同體。國(guó)家也是照這個(gè)目標(biāo)來促進(jìn)和發(fā)展老年人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)已經(jīng)寫進(jìn)了老年人保障法，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是各級(jí)政府的基本工作。

要說老年人最需要的是什么？首先是生活照料、其次是經(jīng)濟(jì)支持，再其次是需要精神上有寄托?，F(xiàn)在進(jìn)入60歲的老人是上世紀(jì)50、60年代的人，趕上了國(guó)家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代和生活水平大跨步的時(shí)代，對(duì)于當(dāng)下的生存環(huán)境大部分是滿意的，特別是城市群體。

截止2020年60歲以上年紀(jì)的老人平均達(dá)到18%約有2.5億，2050年達(dá)到4.8億；這其中有一部分是弱健康一部分是帶病生存，還有一部分是需要有人照料的傷殘疾病人群。弱健康指的是身體物理指標(biāo)沒問題或者病象初現(xiàn)，表現(xiàn)為沒力氣、精神不是太好，還有的是血壓、血糖在臨界值時(shí)好時(shí)壞，服用降脂或者降壓的藥物；生活質(zhì)量沒有太大改變；他們有自己的生活習(xí)慣和消費(fèi)習(xí)慣，這部分人只需要生活方式管理：強(qiáng)調(diào)以個(gè)人的意愿為中心的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，通過健康促進(jìn)技術(shù)糾正不良行為，預(yù)防疾病。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，摒棄掉不良習(xí)慣（抽煙、飲酒、高脂膳食等），雖然有一些小毛病，但是不影響健康和生活質(zhì)量，該跳舞跳舞該旅游旅游，有孫子的帶孫子，有工作的去工作。

帶病生存的患者居家管理的困難是飲食和運(yùn)動(dòng)都有禁忌，需要專業(yè)人士服務(wù)；每天需要按時(shí)服藥保守治療（這個(gè)醫(yī)生會(huì)告訴），如果飲食不可口營(yíng)養(yǎng)跟不上或者不知道忌口，很快就會(huì)病情加重；慢性病重在養(yǎng)，吃什么是重中之重，這部分人首先飲食需要指導(dǎo)；其次是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)；沒有專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式方法不科學(xué)達(dá)不到運(yùn)動(dòng)目的還容易造成損傷，結(jié)果是中斷運(yùn)動(dòng)或者干脆不運(yùn)動(dòng)形成惡性循環(huán)。需求管理是這部分人希望的；尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，減少昂貴的、非必需的治療手段，控制醫(yī)療成本，尋找手術(shù)替代療法，幫助獨(dú)居的老人轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，開展健康課堂，教育患者減少特定的危險(xiǎn)因素、采納健康的生活方式，避免或者延緩臟器衰竭；避免或者延緩發(fā)展成腦梗和心梗，發(fā)展成嚴(yán)重的災(zāi)難性疾病管理。

到2024年約有7千萬老人需要綜合的健康管理，但是這些人絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)不寬裕。他們不但需要治療，還需要專業(yè)人士協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、制定保健計(jì)劃、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和健康的生活方式理論教育患者增強(qiáng)個(gè)人能力。他們的康復(fù)需求是剛需，目前這方面的人才寥寥可數(shù)。

60歲以上老人疾病譜

分享三個(gè)案例：三個(gè)都是患腦梗的阿姨。

第一個(gè)是秦阿姨，秦阿姨73歲夫家姓秦，丈夫走了好幾年了，兒子工作在外地指望不上，一個(gè)女兒是小學(xué)教師也已經(jīng)有女兒了，外甥女上了大學(xué)。女兒工作忙也顧不上她，秦阿姨平時(shí)自己住老房子里，退休金夠用也很自在，誰知道去年冬天發(fā)了腦梗，說話不利索了腿腳也不聽使喚了，秦阿姨和小秦老師都慌了，太知道發(fā)展下去的結(jié)果是什么了，那可真是承受不起的。小秦老師立刻請(qǐng)了代課老師，自己帶著秦阿姨到醫(yī)院做了磁共振，診斷結(jié)果跟想的一樣是腦梗，醫(yī)生第一時(shí)間開了住院證并囑咐要在最佳時(shí)間治療。小秦老師快速反應(yīng)了一下，以要和弟弟商量為由請(qǐng)醫(yī)生先開了藥，回家先把藥吃上，給母親收拾好房間休息轉(zhuǎn)身就拿著磁共振的片子跑了三家醫(yī)院看了九個(gè)相關(guān)科室的大夫，包括中醫(yī)中藥、針灸按摩都咨詢了，得出的結(jié)論是不建議腦介入手術(shù)只能保守治療，藥物最要緊的有三種也常見：是阿司匹林、氯吡格雷和他汀，咨詢了靠譜的醫(yī)生以后，小秦老師拿了一大袋子的藥回家了。秦阿姨已經(jīng)沒辦法自己燒飯自己吃了，放油拿了鹽還差點(diǎn)把鍋燒壞了，筷子也不聽使喚了，還稍微有意識(shí)的秦阿姨只好住到女兒家，小秦老師早上6點(diǎn)起床，做好早飯吃了，給秦阿姨拿早上吃的藥，再給秦阿姨做好午飯熱到電飯鍋上，把中午吃的藥包好，給秦阿姨把電視機(jī)打開自己再去學(xué)校，中午12點(diǎn)打電話到家，叮囑秦阿姨吃午飯、吃藥、吃完午飯休息。下午放學(xué)回家買菜要給秦阿姨增加營(yíng)養(yǎng)，吃過晚飯吃藥泡腳。周末搞衛(wèi)生、洗衣服，給秦阿姨洗澡、剪指甲洗頭發(fā)。弟弟知道了之后匯過來幾千塊錢說忙回不了，小秦老師也沒說什么。月余之后秦阿姨大腦明顯好轉(zhuǎn)，也能記起來孫子的名字了，可是膝關(guān)節(jié)腫了，小秦老師又一次帶著老太太看門診拍彩超，最后確診是滑膜炎，然后又是跑醫(yī)院咨詢，掛號(hào)費(fèi)花了百十塊，最后買了抗炎鎮(zhèn)痛和疏筋活絡(luò)的外用藥油回了家，秦阿姨不能再增加藥物了，現(xiàn)在吃的除了醫(yī)生開的三種，還有降壓藥、溶栓的中成藥和維生素，老秦先生就是服用藥物幾十年最后心腎衰竭沒的，小秦老師不能讓母親再跳父親跳過的坑。每天晚上的燙腳變成了燙腳+腿部熱敷半小時(shí)，然后抹了藥油睡覺。秦阿姨吃了安神的藥半夜不起來，睡眠很好。早上跟女兒一起起來洗漱都是自己來，幸好家里有暖氣不算冷。慢慢的秦阿姨能自己下樓了，血壓穩(wěn)定了人也活絡(luò)了。小秦老師忙著給弟弟、侄子、女兒報(bào)喜說老人恢復(fù)的不錯(cuò)，叮囑親人給老人打電話聊天，讓老人心情好也恢復(fù)的更好。

消停了沒兩天，原來明事理的秦阿姨開始嘴里神叨叨個(gè)不停，原來她思前想后確信這次發(fā)病是受了原來老房子那邊壞人的迫害，要去找先生化解化解。小秦老師一開始沒搭腔，但架不住老太太一天到晚嘮叨，又心疼她腿還沒好不能讓她自己去，只好花了百十塊打車去了一個(gè)村里的神仙兒家里，結(jié)果沒說幾句，先生就把老太太打發(fā)了收費(fèi)300元。小秦老師氣的心口疼，回來又花了百十塊心口又疼一回，狠了狠心跟老太太吵一架，消停了。秦阿姨也知道那先生是忽悠，但是在家呆久了太悶，出去透透氣好多了，總算沒有太壞的結(jié)果。

另一個(gè)是張家老太太78歲了，張工祖籍嘉興，支援工業(yè)區(qū)建設(shè)來的北方，不過去世也快十年了，老太太思念丈夫家里還是放著張工的書桌，滿屋子的書，大壇子字畫，博古架上珍品不少。張家上面兩個(gè)女兒頗有性格，一個(gè)在北京一個(gè)在上海各自發(fā)展。小兒子在單位可有可無，好在能守著媽。張老太太犯腦梗以后，醫(yī)院開的藥物很簡(jiǎn)單，最要緊的有三種也常見：是阿司匹林、氯吡格雷和他汀，每天早晚各一片，加上降糖藥和降血壓的藥不多，老太太都能記住，雖然腿不能走了，說話也不利索，但是手能動(dòng)，連比劃帶吵吵也能表達(dá)明白。經(jīng)過一個(gè)月的治療張阿姨的語言表達(dá)能力恢復(fù)了七七八八，平時(shí)只吃阿司匹林和降壓藥，女兒們都回來看過，覺得弟弟照顧的不錯(cuò)，各種珍奇藥材和保健品堆了一屋子后就放心走了。兒媳婦也是個(gè)大忙人孫子上大學(xué)更顧不上了，張家小兒子拿了母親的存折，大筆一揮花了近2萬塊買了一張護(hù)理床帶便桶十分方便，比醫(yī)院的還好，有個(gè)小飯桌，搖一搖要坐起就坐起，要放下就放下，床尾有個(gè)可以分離的輪椅，身子往下挪挪就能坐到輪椅上，自己操作可以在家自由行。平日里有個(gè)鐘點(diǎn)工，做做午飯洗洗衣服，下午沒事兒還可以陪著張家母子打打牌，推著老太太出門曬曬太陽，按摩師每周來2--3次推拿，倒也不委屈。

孫家阿姨就沒有秦阿姨和張阿姨的福氣了。孫老太太76歲了，犯腦梗了，最嚴(yán)重的那種：臉也歪了話也不能說了腿也廢了，渾身上下除了眼睛能動(dòng)耳朵能聽，其他地方都不靈便了。孫家是城市郊區(qū)，孩子多沒有醫(yī)保，簡(jiǎn)單輸了幾天液就出院了，醫(yī)生開的藥有七八種卻是一樣沒少都拿了，早中晚都有。孫阿姨人高馬大，一躺下還真不好弄，孫大爺還要伺候菜地管不了老伴兒，孩子們一商量，決定姊妹五個(gè)一家10天輪流照顧。男人們要忙大事兒，伺候癱瘓的婆婆自然是媳婦們的事兒，這時(shí)候就是看誰最孝順最賢惠的時(shí)候了。

老大媳婦是小三上位，自然沒有原配的氣場(chǎng)，不過孫大嫂有錢還有個(gè)繼子兒媳婦，不需要爭(zhēng)什么，多花點(diǎn)錢還有面子她很樂意，繼子是孫大前妻生的，孫大嫂對(duì)他從無苛待，繼子結(jié)婚后住在老宅子二樓，一樓是老兩口，三樓是四兒子一家，廂房?jī)蓪幼×硕鹤右患遥粋€(gè)女兒早就出嫁了，老三另有房子住。老宅子一樓西邊是廚房，東邊主臥帶衛(wèi)生間住了孫老太太，房間里另放了張床，方便陪護(hù)的人晚上休息，老爺子住在西邊，中間是個(gè)中廳，孩子們有時(shí)候在這間吃飯喝酒。孫大嫂晚上跟婆婆住在一起，婆婆原本就不喜歡她，一到晚上就開始鬧別扭，不睡覺來回挪，身子底下鋪的是一次性塑料布，發(fā)出沙沙的聲音影響孫大嫂睡眠，她趁機(jī)把婆婆薅起來蹲到馬桶上，左右開弓打耳光，又怕打腫了，只好在大腿是胳膊上使勁擰，一邊擰一邊罵：死老婆子你也有今天，看看現(xiàn)在是誰管你，這時(shí)候還作，不作活長(zhǎng)一點(diǎn)，作的很死的快.......。白天有繼子兒媳婦兒做飯、喂飯 ，她跟四弟妹和村里來的女人們說閑話、嗑瓜子兒，兒媳婦接孩子的時(shí)候她才看一眼老太太，十天很快過去了。

孫二前些年犯事兒在里面還沒出來，孫二媳婦一樣要伺候婆婆，可是孫二媳婦要打工還要供兩個(gè)女兒上學(xué)，經(jīng)濟(jì)不寬裕，大嫂子到第十天就會(huì)買些菜、肉、蛋等吃的東西留下，二嫂給女兒們和公爹做好飯，吃剩下的才給婆婆吃，經(jīng)常到第四第五天就斷肉了，蘿卜白菜清湯寡水熬到第十天，老三是當(dāng)兵復(fù)原在派出所作輔警有些年頭了，三嫂按部就班管老太太吃飯，喂水（其他幾個(gè)媳婦不太喂水，煩上廁所）喂藥、換衣服、換床單等等事宜，操持完自家老公孩子還要管婆婆身體吃不消，老三就在晚上睡在媽屋里讓媳婦好好睡覺。老太太見著兒子激動(dòng)了又開始挪啊挪，老三不知道老母親的心思，時(shí)間長(zhǎng)了也煩，有時(shí)候難免叫父親來，老爺子一頓罵老太太安靜了。四兒媳婦跟大嫂關(guān)系好，大嫂咋做她咋做，到第九天哥哥們心疼妹妹，開車把老太太送到女兒家。女兒有三個(gè)孩子忙不過來，也是到第九天送回來，不過晚上不走，檢查這邊的被褥、房間衛(wèi)生、老媽的換洗衣服等等，第二天大嫂子來了才走。去年底村里頒了五好家庭的榮譽(yù)給孫家。大嫂子還得了好媳婦榮譽(yù)，發(fā)了個(gè)大獎(jiǎng)狀還有一壺油一袋米一袋面。光榮又實(shí)惠。

孩子們不管怎么樣都不會(huì)不管父母，自己再怎么辛苦怎么難，也會(huì)想辦法解決基礎(chǔ)醫(yī)療。小秦老師希望有醫(yī)生定期看看自己母親恢復(fù)的怎么樣？希望有專業(yè)的慢病康復(fù)、也希望年邁的母親有社交不寂寞；張家自有相熟的大夫看顧，但是張阿姨喜歡聽?wèi)?、看演出、看畫展等等，愛好很廣?；疾≈笤僖矝]看過。孫家的情況復(fù)雜，姊妹幾個(gè)有不同的意見，孫老太太雖然有時(shí)候受媳婦兒們的埋汰，但是躺了一年多，身上很干凈病情也沒有加重。就是缺少專業(yè)康復(fù)和合適的醫(yī)療。孫家缺少文化人這些信息不好找，醫(yī)患溝通很不到位?；鶎俞t(yī)療沒有這項(xiàng)服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心沒有這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與經(jīng)營(yíng)模式

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是通過政府扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作，逐步建立的以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等為主要內(nèi)容的小范圍社區(qū)服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。老人住在家庭里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)承擔(dān)養(yǎng)老工作或托老服務(wù)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內(nèi)容的服務(wù)。如社區(qū)辦老年飯桌、送餐上門、家庭病床、料理家務(wù)和急救鈴等。這些業(yè)務(wù)三個(gè)阿姨都不需要。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的組成由智能平臺(tái)軟件和老人用通信終端設(shè)備組成，智能平臺(tái)軟件實(shí)現(xiàn)信息交換和記錄功能，通信終端實(shí)現(xiàn)呼叫功能。設(shè)計(jì)的很理想，實(shí)施起來怎么樣呢？老人們?nèi)踅】档挠貌恢?，用得著的學(xué)不會(huì)。

現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式根據(jù)建設(shè)資金來源以及運(yùn)營(yíng)管理模式的不同，目前我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為三種類型：一是公辦民助。主要由政府投資建設(shè)，設(shè)置社會(huì)公益性崗位，并聘請(qǐng)相關(guān)人員提供服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，目前各地興建的社區(qū)老年人日間照料中心大都屬于這種模式；二是公辦民營(yíng)。即政府出資補(bǔ)貼，主要由民間資本建設(shè)并管理運(yùn)營(yíng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；三是民辦民營(yíng)。即根據(jù)市場(chǎng)的需要和老年人的支付能力，各地普遍出現(xiàn)的小型的，或者是家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是一種開辦在社區(qū)，主要為社區(qū)內(nèi)或鄰近社區(qū)的老年人提供照料護(hù)理服務(wù)的一種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。目前流行的三大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式：一是打造以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的智慧養(yǎng)老O2O服務(wù)平臺(tái)。通過可穿戴智能設(shè)備的C端連接老年人，可為居家老年人提供定位跟蹤、緊急呼叫、日常生活照料服務(wù)等。另一端連接政府組織社區(qū)服務(wù)人員、老年人親屬、社會(huì)公共組織以及居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商，而智慧養(yǎng)老O2O服務(wù)平臺(tái)整合了線下的醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)、文化娛樂機(jī)構(gòu)、生活服務(wù)機(jī)構(gòu)等，為社區(qū)居家老年人提供全方位的生活周邊配套服務(wù)；二是打造以老年消費(fèi)品為基礎(chǔ)的電商O2O線上線下服務(wù)模式。此類養(yǎng)老O2O服務(wù)模式更多從老年人生活消費(fèi)為出發(fā)點(diǎn)，是通過老年人對(duì)于日常用品的消費(fèi)粘性，線上銷售，線下到店自提的電商O2O模式；另一方面，通過前期已布局的社區(qū)門店建立起以會(huì)員制社區(qū)老年人社交服務(wù)中心，為社區(qū)周邊居家老年人提供休閑娛樂、療養(yǎng)健身等線下互動(dòng)平臺(tái)；三，隨著房地產(chǎn)最后15年的黃金時(shí)期即將逝去，以萬科、保利地產(chǎn)、碧桂園、花樣年為代表的房地產(chǎn)商、房產(chǎn)物業(yè)公司，都已圍繞社區(qū)O2O開始布局，而養(yǎng)老O2O是其中一個(gè)重要轉(zhuǎn)型部分。房地產(chǎn)商不僅要建設(shè)適合老年人居住的個(gè)性化房地產(chǎn)項(xiàng)目，還必須建設(shè)具備醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老保險(xiǎn)等相關(guān)配套產(chǎn)品。社區(qū)周邊的老年人設(shè)施的配置、內(nèi)部養(yǎng)老專業(yè)設(shè)備的配置都有很高的要求。以地產(chǎn)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老文化產(chǎn)業(yè)，圍繞老年人的各種服務(wù)業(yè)展開，房產(chǎn)商、物業(yè)公司長(zhǎng)期收益主要來源于運(yùn)營(yíng)的地產(chǎn)養(yǎng)老O2O服務(wù)項(xiàng)目?？上н\(yùn)營(yíng)了七八年收效不佳。

很多人以為：不同代際人員的生存狀況客觀上提供了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇。經(jīng)過30多年的改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大部分老年人口不論城鄉(xiāng)之別其自身的經(jīng)濟(jì)狀況都有了明顯的改善，具有消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的潛在支付能力，形成了基數(shù)巨大的對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的有效需求。但是家里的孩子們卻面臨著巨大的生存與生活壓力，對(duì)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)除了在資金上給予適當(dāng)照顧之外，多數(shù)人是心有余力不足，無暇親自參與對(duì)老年的日常養(yǎng)老服務(wù)。這種認(rèn)知是典型的閉門造車，沒有弄明白中國(guó)的養(yǎng)老：忽略了傳統(tǒng)孝道，把孩子們摘出來有違倫；隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展人的素質(zhì)也一樣發(fā)展了，何況大國(guó)傳統(tǒng)的孝道是任何時(shí)候都在的。養(yǎng)老服務(wù)大部分應(yīng)該根據(jù)家庭需求由家庭來購(gòu)買而不是政府強(qiáng)加的方式。就像家長(zhǎng)不了解孩子的想法，買的東西孩子不喜歡。政府有時(shí)候也是沒弄明白真正的需求，想發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)首先要把對(duì)脈，市場(chǎng)也是隨時(shí)變化的。

相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，傳統(tǒng)的文化觀念與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的參差不齊客觀上有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。不同的機(jī)構(gòu)和服務(wù)模式在一定程度上正在填補(bǔ)和完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的種類。在相當(dāng)部分的中國(guó)人眼中，福利院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意味著家庭關(guān)系的分割，老年人心理上不愿意接受，子女也在家庭關(guān)系和人際交往上背負(fù)較大的心理負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)大多注重了營(yíng)利性，其服務(wù)質(zhì)量難免參差不齊。這樣一來，很多老年人不愿意、子女不放心老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的情況比較普遍。而社區(qū)則與此不同，社區(qū)是老年人日常生活的主要空間，熟悉感強(qiáng)，認(rèn)同度高，以社區(qū)服務(wù)的形式為居家的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，具有兼顧家庭生活、社區(qū)生活和養(yǎng)老服務(wù)的融合優(yōu)勢(shì)，可接受性明顯高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

老舊社區(qū)的居住環(huán)境和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要進(jìn)一步完善；一是老舊社區(qū)基本以五到七層左右磚混結(jié)構(gòu)住宅樓為主，55.5%的調(diào)查對(duì)象居住在三層及以上，因無電梯，普遍存在上下樓不便問題。住房面積在60㎡以內(nèi)戶型比例達(dá)47.5%，并且普遍未進(jìn)行無障礙改造。二是缺乏老年室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所。許多老舊社區(qū)的老年人常年在戶外的露天環(huán)境中下棋、聊天，冬冷夏熱霧霾，既不方便，也不利于健康。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容單一，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)站借助于原有的居民樓或社區(qū)辦公用房，面積較小，居民普遍不了解醫(yī)生的水平，服務(wù)站主要以提供規(guī)定的藥品為主，開展體檢、康復(fù)等服務(wù)的不足6%，普遍沒有預(yù)防服務(wù)和健康教育。更加沒有居民的信任。也就談不上日間托管和上門醫(yī)療服務(wù)。偏偏這兩項(xiàng)需求更突出。

還有老年服務(wù)形式化嚴(yán)重。當(dāng)前許多社區(qū)都存在老年設(shè)施與服務(wù)短缺的問題。雖然也建立了一些老年人設(shè)施，在社區(qū)空出一個(gè)地方作為老年人的活動(dòng)中心，而且掛了一塊類似老年人社區(qū)娛樂中心的牌子，但由于設(shè)施過于簡(jiǎn)單，服務(wù)內(nèi)容過于單一，致使許多的社區(qū)老年人服務(wù)中心沒能起到應(yīng)有的作用，只流于形式。還拿著國(guó)家的補(bǔ)貼。服務(wù)中心從業(yè)人員素質(zhì)偏低，缺乏專業(yè)培訓(xùn)。近年來創(chuàng)辦起來的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員的要求缺乏專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，普遍雇用的是一些文化素質(zhì)偏低的合同工或臨時(shí)工，或是出于照顧，吸納一些下崗女工，在觀念上認(rèn)為這類工作本身就無多少學(xué)問或技能，更談不上專業(yè)培訓(xùn)了。其實(shí)老年人首先是生活照料、其次是經(jīng)濟(jì)支持，再其次是需要精神上有寄托。

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，特別是高齡老年人口的不斷增多，患病率上升，器官功能退化，生活自理能力下降，老年人口對(duì)醫(yī)療保健、專業(yè)康復(fù)、家庭護(hù)理和生活照料的需求大大增加。然而現(xiàn)在的很多社區(qū)在這方面的設(shè)施很簡(jiǎn)陋，只有簡(jiǎn)單的醫(yī)務(wù)室，沒有老年醫(yī)學(xué)方面的專家坐診，也沒有專業(yè)的老年人健身房和專業(yè)康復(fù)師，更沒有相關(guān)的科室設(shè)置，不具備醫(yī)療急救和提供專業(yè)護(hù)理的能力，更加沒有健康管理服務(wù)。對(duì)多數(shù)老年人而言，除了要有較好的醫(yī)療、保健、健康管理服務(wù)，文化與精神生活的追求不輸年輕人，并且呈現(xiàn)個(gè)性化的趨勢(shì)。除了傳統(tǒng)的老年大學(xué)、人文藝術(shù)、花鳥蟲魚、學(xué)習(xí)交流等。更需要傳統(tǒng)的娛樂項(xiàng)目；例如戲劇演出、話劇、書場(chǎng)、相聲、音樂等；特別是空巢老人和行動(dòng)不便的老人，寂寞和無助的心理不利于老年健康。由于社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏成熟的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，盈利模式也相對(duì)模糊，大部分社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損或持平狀態(tài)，在籌建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是無從下手，舉步維艱。

如何開展真正的老人需求的服務(wù)？

第一實(shí)地調(diào)查老年人養(yǎng)老需求，進(jìn)行評(píng)估，加快建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)信息平臺(tái)，培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員，對(duì)接需求信息，依托社區(qū)服務(wù)中心（站）、社區(qū)日間照料中心、衛(wèi)生服務(wù)中心等資源，為老年人提供醫(yī)療、健康、娛樂、文化、體育、法律援助等服務(wù)。開發(fā)合適的盈利模式。一是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)；醫(yī)療可以刷醫(yī)保，娛樂、游戲、演出可以收費(fèi)，書畫等文娛交流可以是會(huì)員制。

二是按健康管理方式收費(fèi)：生活方式管理、疾病管理和災(zāi)難性傷病管理按季度或者按年度收費(fèi)，形成管理閉環(huán)。例如：生活方式管理收費(fèi)：?jiǎn)雾?xiàng)或兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素年齡≤60歲、肥胖（BMI≧28）、血脂高的可以低收費(fèi)。年齡≧50歲、肥胖（BMI≧28）或者血脂高（TC、TG、Hdl、Ldl偏高）、高血壓Ⅱ級(jí)以上、糖尿病高?；颊摺?個(gè)支架在10年以下者是疾病管理中收費(fèi)；年齡≧60歲、肥胖（BMI≧28）或者血脂高（TC、TG、Hdl、Ldl偏高）、有家族史、高血壓Ⅰ級(jí)以上、糖尿病高危、支架10年以上或者2個(gè)以上的支架患者、有慢性腎病或者肺栓塞、腎動(dòng)脈堵塞、復(fù)合冠心病或者腦卒中患者是高收費(fèi)。當(dāng)然前提是專業(yè)技術(shù)要過硬。

社區(qū)臨終關(guān)懷也是很值得推廣的服務(wù)，中國(guó)素有做白事的傳統(tǒng)。骨灰放在家里或者社區(qū)專門的場(chǎng)所，方便鄰里間吊唁和安慰。對(duì)老人和家屬都是溫馨的、得償所愿的服務(wù)。

養(yǎng)老服務(wù)是民生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在基本民生保障、基層社會(huì)治理、基本社會(huì)服務(wù)方面，特別是醫(yī)療保健是養(yǎng)老的重要一項(xiàng)。

針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，國(guó)家出了太多錢，開了太多會(huì)，走了太多彎路，卻是收效甚微。截至目前智慧養(yǎng)老只不過是在企業(yè)的PPT里，在商家的APP里，健康軟件也好，智慧穿戴也罷，都在少數(shù)人身上沒有走進(jìn)大眾家庭。截止到2021年，家庭必備的醫(yī)療器械是體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖儀操作也不復(fù)雜，卻沒有走進(jìn)糖尿病患者家中。大眾的認(rèn)知是血糖的測(cè)量比較復(fù)雜，治療更復(fù)雜，去醫(yī)院比較放心。2021版的中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）指出：糖尿病簡(jiǎn)約治療理念和去強(qiáng)化治療策略。加強(qiáng)老年糖尿病患者全方位、全周期的規(guī)范化綜合管理。糖尿病更需要專業(yè)人士。各級(jí)主管部門看中的老年經(jīng)濟(jì)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容還是要賺老年人的錢。10年的運(yùn)營(yíng)結(jié)果是錢沒賺著，服務(wù)中心成了麻將館，成了某些人領(lǐng)國(guó)家補(bǔ)貼的渠道。

在居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，政府提倡的社區(qū)養(yǎng)老六助（公辦民助）日間照料和托養(yǎng)功能（公辦民營(yíng)）以及試點(diǎn)居家社區(qū)養(yǎng)老示范區(qū)（縣、市），只不過是政府出錢個(gè)人承包的社區(qū)麻將館。有老年舞蹈隊(duì)、書畫室、艾灸、推拿等部門。但是來消費(fèi)這些項(xiàng)目的人有毛病卻并不是最需要社區(qū)照護(hù)的人，跳廣場(chǎng)舞的更不需要政府管，至于培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)方面的健康照護(hù)師，也是上課培訓(xùn)、點(diǎn)人數(shù)拿完補(bǔ)貼就沒下文兒了。

媒體經(jīng)常提到中青年階層面臨著巨大的生存與生活壓力，對(duì)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)除了在資金上給予適當(dāng)照顧之外，多數(shù)人是心有余力不足，無暇親自參與對(duì)老人的日常照顧。政府關(guān)心老年人的幸福感是真心實(shí)意的，要把這個(gè)事兒交到專業(yè)人士手里也沒錯(cuò)。為民辦實(shí)事兒要辦在哪兒才是真正為民辦實(shí)事兒？老齡化是現(xiàn)實(shí)，人老了要花錢也是現(xiàn)實(shí)，但是怎么花錢誰來花？各個(gè)家庭自己有數(shù)。

影響需求的因素最主要的是能讓人感知到的真誠(chéng)的專業(yè)的有益的服務(wù)：如關(guān)于個(gè)人疾病的危險(xiǎn)程度、治療方法比較、推薦療法的療效和成本，個(gè)人判斷疾病嚴(yán)重性的能力，獨(dú)立處理疾病問題的能力，個(gè)人傾向西醫(yī)還是中醫(yī)，醫(yī)保和商家有沒有補(bǔ)貼也在考慮的范圍內(nèi)（國(guó)外商家就有），個(gè)人疾病在當(dāng)?shù)氐幕疾÷屎椭斡实鹊榷际菦Q定是否消費(fèi)的因素。

養(yǎng)老的重要支撐是大數(shù)據(jù)和保險(xiǎn)，護(hù)理保險(xiǎn)是提的最多的一項(xiàng)。日本在2006年就立法規(guī)定所有人必須按規(guī)定按項(xiàng)目參加體檢，倘若經(jīng)過體檢評(píng)估存在疾病或者患病風(fēng)險(xiǎn)，由民政機(jī)構(gòu)指定醫(yī)療或者衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格干預(yù)6個(gè)月，生理指標(biāo)和行為改變的結(jié)果必須由醫(yī)生、公共衛(wèi)生護(hù)士、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師共同認(rèn)可。否則限制參與社會(huì)活動(dòng)，費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。說實(shí)話我們還沒有找到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的運(yùn)營(yíng)之道。