什么是門診共濟(jì)、醫(yī)療救助?異地就醫(yī)如何備案、報(bào)銷……您想知道的在這里!

2022年4月27日

4月27日下午，因受疫情影響推遲播出的《蕪湖婦女兒童之聲》首期節(jié)目，在蕪湖市交通經(jīng)濟(jì)廣播隆重推出。參加首次節(jié)目直播的單位為市醫(yī)保局，市醫(yī)保局黨組成員、副局長夏鋒及市醫(yī)保中心參保賬戶管理科科長李貞軍、生育保險(xiǎn)管理科科長盧衛(wèi)軍、待遇結(jié)算管理科科員劉蓉作為嘉賓走進(jìn)直播間，通過《蕪湖婦女兒童之聲》欄目，為廣大婦女兒童及其家人們關(guān)心的醫(yī)療保障問題送上貼心的答案。

直播中

嘉賓們首先介紹了當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

與婦女兒童密切相關(guān)之處

對大病保險(xiǎn)、異地就醫(yī)報(bào)銷制度、

生育保險(xiǎn)待遇等廣大群眾關(guān)心的話題

進(jìn)行深入闡述

本次節(jié)目中

聽眾及網(wǎng)友共提出了十余個(gè)問題，涉及醫(yī)保參保、醫(yī)保報(bào)銷、異地就醫(yī)、醫(yī)療救助等多個(gè)方面，嘉賓們本著對醫(yī)保工作高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真詳細(xì)地解答了每一個(gè)提問，并號召大家要積極參保，獲得可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。

問

靈活就業(yè)人員身份參保是什么意思？如何進(jìn)行參保呢？

靈活就業(yè)人員簡單來說就是沒有和用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員。單位職工和靈活就業(yè)人員在參保險(xiǎn)種上是有區(qū)別的：單位職工參加養(yǎng)老、醫(yī)療（含生育保險(xiǎn)）、工傷、失業(yè)四個(gè)險(xiǎn)種，而靈活就業(yè)人員只參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育保險(xiǎn)）。除此之外，在繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)基數(shù)、待遇享受等待期等方面也有不同。這類人群可攜帶本市戶口簿、身份證于每月5-20日（節(jié)假日除外）到戶籍所屬縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)。非本市戶籍個(gè)人，不能以靈活就業(yè)人員身份在我市參?；蚪永m(xù)職工醫(yī)保關(guān)系。

問

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的保障范圍是什么？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，包括普通門診、門診慢性病、住院，都可以按照一定的比例進(jìn)行報(bào)銷。所謂政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，就是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用。但這其中又有一些差別，比如說自費(fèi)藥品，基本醫(yī)保是不報(bào)銷的，但是大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助又是可以報(bào)銷的，這也是保障功能遞增的一個(gè)表現(xiàn)。根據(jù)國家、省醫(yī)保待遇清單制度要求，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為80%左右和70%左右，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)會有一定的差距。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對低保對象、特困人員按不低于70%比例給予救助。

問

本地就醫(yī)和異地就醫(yī)報(bào)銷有什么區(qū)別嗎？

首先所有的醫(yī)保報(bào)銷必須是發(fā)生在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。其次就是本地就醫(yī)和轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇還是有一定差距的。以職工醫(yī)保為例，醫(yī)院建議轉(zhuǎn)外的在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先支付10%，個(gè)人申請轉(zhuǎn)外的個(gè)人先支付20%，未辦轉(zhuǎn)外手續(xù)的個(gè)人先支付30%。最后也提醒大家，如果需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)，一定要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于長期在外居住的，建議辦理異地安置，可享受我市同等待遇。

問

職工醫(yī)保門診目前完全還是自費(fèi)的，什么時(shí)候可以報(bào)銷？門診共濟(jì)是什么？

目前門診報(bào)銷政策只有城鄉(xiāng)居民享受，僅限基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，年度起付線50元，報(bào)銷比例50%，年度報(bào)銷限額75元。但是職工醫(yī)保將于今年的7月1日開始執(zhí)行門診共濟(jì)，門診費(fèi)用也可以納入報(bào)銷。根據(jù)安徽省文件規(guī)定，起付線是800元，在職職工報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，一級、二級、三級分別是60%、55%、50%，退休職工比在職職工報(bào)銷比例提高5%，年度支付限額為2000元。除了門診費(fèi)用納入報(bào)銷之外，此次門診共濟(jì)政策最大的亮點(diǎn)就是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以共濟(jì)給家庭成員使用，包括為家庭成員購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也是可以的。門診共濟(jì)政策實(shí)施后，劃入個(gè)人賬戶的金額會相應(yīng)的減少，轉(zhuǎn)移到門診共濟(jì)的資金大池子里。根據(jù)國家、省個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定，個(gè)人賬戶超3000元提現(xiàn)的政策將會被取消。

問

很多婦女同胞比較關(guān)心的一個(gè)問題，就是生育待遇的問題。目前我市的生育待遇是一個(gè)什么樣的政策？職工醫(yī)保具體的生育保險(xiǎn)待遇包括哪些呢？

生育待遇也是分職工和居民的。城鄉(xiāng)居民參保人員對參保育齡婦女生育費(fèi)用，順產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）按照1000元標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。在職職工在參加職工醫(yī)保的同時(shí)，由用人單位統(tǒng)一繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。個(gè)體人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。

一個(gè)是生育醫(yī)療費(fèi)用。參保職工在辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)后，可申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用。順產(chǎn)是1500元，剖宮產(chǎn)是3000元，男職工未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)和女職工相同，但如果男職工未業(yè)配偶已參加了居民醫(yī)保并享受了居民醫(yī)保生育醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)行差額補(bǔ)助，不重復(fù)享受待遇；另一個(gè)是生育津貼。參保女職工在分娩時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上，還可以享受生育津貼，具體的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資和產(chǎn)假天數(shù)來計(jì)算的。

《蕪湖婦女兒童之聲》秉承急婦女兒童所急，解婦女兒童所困的宗旨，將會連續(xù)為廣大婦女兒童及其家人推出十期與婦女兒童事業(yè)發(fā)展相關(guān)的節(jié)目，拓寬婦女兒童解困渠道，普及婦女兒童相關(guān)政策，推動(dòng)新一輪蕪湖市婦女發(fā)展規(guī)劃蕪湖市兒童發(fā)展規(guī)劃有效落實(shí)。請持續(xù)關(guān)注！