如何養(yǎng)老:家門(mén)口or專業(yè)機(jī)構(gòu)?

作 者丨鄭嘉意

編 輯丨李致鴻

圖 源丨圖蟲(chóng)

隨著個(gè)人養(yǎng)老金制度落地，關(guān)系著國(guó)計(jì)民生的養(yǎng)老問(wèn)題再度引發(fā)關(guān)注。

對(duì)都市里為生計(jì)奔碌的青年，養(yǎng)老或許是隱匿在調(diào)侃里的美好期待；但對(duì)年逾花甲的老年人，養(yǎng)老卻是近在眼前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口為2.6402億人，占比18.70%，與2010年相比上升5.44%。據(jù)民政部預(yù)測(cè)，十四五時(shí)期，全國(guó)老年人口將突破3億人，社會(huì)將從輕度老齡化邁入中度老齡化；五至十年后，我國(guó)第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入中高齡，更大的養(yǎng)老考驗(yàn)即將來(lái)臨。

時(shí)至今日，如何養(yǎng)老已是全社會(huì)都無(wú)法回避的問(wèn)題。

已形成9073格局

目前，我國(guó)養(yǎng)老模式已形成9073格局。國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年披露，我國(guó)大多數(shù)老年人的養(yǎng)老選擇集中在居家和社區(qū)兩項(xiàng)，其中，約90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，僅有3%的老年人選擇走出家門(mén)、入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

通常而言，所謂居家養(yǎng)老，是指老人在家中安度晚年，通常適合自理能力較強(qiáng)、有余力幫助子女育兒的老年群體；社區(qū)養(yǎng)老則是由社區(qū)統(tǒng)一向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉等服務(wù)，適合年紀(jì)偏大，生活自理能力較弱的老人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括敬老院、養(yǎng)老院、光榮院、老年公寓及養(yǎng)老社區(qū)等多種形式，通常成本較高、專業(yè)性較強(qiáng)，適合年紀(jì)較大、生活自理能力較弱，單身或子女無(wú)暇照顧的老人。

而隨著行業(yè)發(fā)展，上述三種模式間的壁壘已漸消融。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，家庭、政府、市場(chǎng)機(jī)構(gòu)是涇渭分明的服務(wù)主體；而老齡化進(jìn)程中，上述模式已無(wú)法兼顧老年人對(duì)情感、設(shè)施、服務(wù)、資金等諸多維度的復(fù)雜需求，政策推動(dòng)下，打破供給主體邊界、綜合社會(huì)各類養(yǎng)老資源的新模式應(yīng)勢(shì)而生。

以居家養(yǎng)老為例。如今的居家已非人們刻板印象中僅由子女供養(yǎng)的家庭養(yǎng)老，而是綜合社會(huì)各類資源構(gòu)成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的新模式。老年人居家同時(shí)，社會(huì)為將其提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的服務(wù)。

例如，北京市于2015年出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，要求社區(qū)為老年人提供專屬餐桌、定點(diǎn)餐飲、自助型餐飲配送、開(kāi)放單位食堂等用餐服務(wù)，體檢、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)積極探索子女帶薪護(hù)理政策，欲對(duì)養(yǎng)護(hù)老人的子女給予適當(dāng)補(bǔ)貼，減少因養(yǎng)致貧風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，推動(dòng)社會(huì)力量布局居家養(yǎng)老已成為國(guó)家政策發(fā)力的重要方向。如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》指出，推動(dòng)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門(mén)為居家老年人提供服務(wù)；《十四五國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提及，居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系加快健全。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道發(fā)布《保險(xiǎn) + 養(yǎng)老新趨勢(shì)：2022居家養(yǎng)老服務(wù)報(bào)告 》指出，目前，諸多保險(xiǎn)公司在居家養(yǎng)老領(lǐng)域躍躍欲試。居家養(yǎng)老稱得上是藍(lán)海中的太平洋，可為保險(xiǎn)公司提供開(kāi)拓性選擇。

專業(yè)化指標(biāo)權(quán)重增加

未來(lái)，家門(mén)口的居家及社區(qū)養(yǎng)老模式仍是主流選擇；居民對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的包容度也有增加。

《中國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)需求報(bào)告(2021)》（下稱《報(bào)告》）顯示，仍有近八成受訪者在未來(lái)更傾向于選擇熟悉且舒適的環(huán)境，在家門(mén)口實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老；同時(shí)，有兩成受訪者表示未來(lái)愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，選擇更專業(yè)的康養(yǎng)服務(wù)。

具體而言，在《報(bào)告》覆蓋的全國(guó)19個(gè)省份80萬(wàn)城市居民中，有52.9%受訪者表示愿意選擇居家養(yǎng)老，同時(shí)提出居家養(yǎng)老+上門(mén)+專業(yè)化的服務(wù)需求；26.5%的居民也愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老，根據(jù)自身健康狀況，選擇社區(qū)日托或全托兩種形式；亦有20.6%的居民愿意選擇到發(fā)展成熟的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，享受專業(yè)化服務(wù)。

值得一提是，《報(bào)告》中，專業(yè)化已成為所有受訪者的共同訴求。

如青睞居家養(yǎng)老的受訪者亦提及，希望將家里按照養(yǎng)老院的標(biāo)準(zhǔn)配置進(jìn)行適老化改造，同時(shí)由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)；選擇社區(qū)養(yǎng)老的受訪者也希望社區(qū)養(yǎng)老要提升護(hù)理人員專業(yè)度，提高智能水平。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇中，受訪者則會(huì)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的完善與先進(jìn)、醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與專業(yè)度。對(duì)比郊區(qū)自建醫(yī)院僅能滿足基本醫(yī)療服務(wù)，靠近三甲綜合醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更受受訪者青睞。

消費(fèi)水平上，受訪者也表現(xiàn)出于為專業(yè)化服務(wù)買(mǎi)單的傾向。

《報(bào)告》顯示，未來(lái)人均養(yǎng)老消費(fèi)預(yù)期超百萬(wàn)元。50歲及以上群體的巨大養(yǎng)老消費(fèi)潛力開(kāi)始呈現(xiàn)；60歲及以上群體還有相當(dāng)數(shù)量的金融資產(chǎn)和房子等不動(dòng)產(chǎn)收益作為養(yǎng)老金來(lái)源。對(duì)于中高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，平均每人預(yù)期花費(fèi)超過(guò)9000元/月，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)花費(fèi)的心理預(yù)期對(duì)比過(guò)去有所提高。

需要注意的是，上述《報(bào)告》受訪者為30-85歲城市居民，在選擇上或與農(nóng)村居民有偏差。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)；60 歲、65 歲及以上老人的比重分別比城鎮(zhèn)高出 7.99、6.61 個(gè)百分點(diǎn)。目前，相較城市居民，農(nóng)村老年人口仍面臨著養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重不足以及城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距巨大等更為基礎(chǔ)的問(wèn)題。

仍有巨大缺口

盡管各方在積極探索因地制宜的養(yǎng)老新模式，但養(yǎng)老行業(yè)仍舊存在供不應(yīng)求的缺口，比如一方面是人力，另一方面是財(cái)力。

從人力方面看，我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)護(hù)理人員存在巨大缺口。

如目前我國(guó)老人養(yǎng)護(hù)需求與護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不匹配。目前，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，高齡化、空巢化趨勢(shì)明顯，需要照料的失能、半失能老人比例高。

國(guó)家衛(wèi)健委2021年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人中存在1.9億老年人有慢性病，65歲及以上老人數(shù)量約1.67億，失能、半失能老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。目前，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求約為600萬(wàn)名，但從事養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員僅有50萬(wàn)名左右，缺口大。由于社會(huì)偏見(jiàn)、薪資水平及工作強(qiáng)度，養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)者一直存在學(xué)歷偏低、技能水平不足等現(xiàn)象，在培訓(xùn)過(guò)程中則存在招生難、留人難、職業(yè)通道不通暢三大問(wèn)題。

對(duì)此，《十四五國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，未來(lái)將完善養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇和社會(huì)保險(xiǎn)政策，對(duì)符合條件的養(yǎng)老護(hù)理員按規(guī)定給予職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼；支持城鄉(xiāng)未繼續(xù)升學(xué)初高中畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動(dòng)者、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

從財(cái)力方面看，我國(guó)養(yǎng)老金也面臨著不小的壓力。

2020年，由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老金第三支柱研究報(bào)告》就指出，未來(lái)5-10年時(shí)間，中國(guó)預(yù)計(jì)會(huì)有8-10萬(wàn)億的養(yǎng)老金缺口，且缺口將隨時(shí)間推移進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，中國(guó)養(yǎng)老體系主要由第一支柱的社保承擔(dān)、第二支柱補(bǔ)充，第三支柱發(fā)展仍處于初級(jí)階段，養(yǎng)老金市場(chǎng)深度不足，缺乏長(zhǎng)線的、機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的投資資金。

對(duì)此，銀保監(jiān)會(huì)先后推出個(gè)人稅收遞延型養(yǎng)老保險(xiǎn)、試點(diǎn)專屬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，國(guó)務(wù)院辦公廳也于近日發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)個(gè)人養(yǎng)老金發(fā)展的意見(jiàn)》，推動(dòng)個(gè)人養(yǎng)老金制度正式落地。

除上述問(wèn)題外，如何在現(xiàn)有資源內(nèi)實(shí)現(xiàn)物資整合、服務(wù)優(yōu)化，也是養(yǎng)老領(lǐng)域重要的課題。

基于此，十四五規(guī)劃綱要中明確提出將大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。如扶持互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老、物業(yè)+養(yǎng)老、醫(yī)療健康+養(yǎng)老等新業(yè)態(tài)，到2025年實(shí)現(xiàn)所有城區(qū)、小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋，形成社區(qū)一刻鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈。

本期編輯 劉雪瑩 實(shí)習(xí)生 林曦瑩