養(yǎng)老服務融合發(fā)展的對策建議

國務院辦公廳 2019年4月發(fā)布的《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，對推進居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老服務融合發(fā)展提出了明確要求，這將是今后一段時期養(yǎng)老服務體系建設的主要遵循。針對實踐中的瓶頸和實踐對頂層設計缺陷的反照，本課題組提出如下建議。

（一）對老年人家庭成員和社區(qū)志愿者免費培訓

目前社區(qū)的養(yǎng)老服務提供主要是承接政府購買項目，是準公共產(chǎn)品。在居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務體系基礎性支柱、家庭自我養(yǎng)老服務為主的情況下，政府支持對老年人家庭成員和社區(qū)志愿者進行免費培訓顯得必要而迫切。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老對老年人的特殊需求缺乏科學認識，因而回應不準確不充分，需要專業(yè)化的培訓和啟蒙。社區(qū)志愿者是彌補社會養(yǎng)老服務和家庭養(yǎng)老服務缺失的重要力量，應該充分重視和運用。

（二）探索物業(yè)服務+養(yǎng)老服務模式

對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供，社區(qū)物業(yè)服務企業(yè)具有很多天然的優(yōu)勢，比如多項業(yè)務合并運作節(jié)約成本的優(yōu)勢，熟悉養(yǎng)老家庭狀況工作人員隨叫隨到的優(yōu)勢等等。支持物業(yè)服務企業(yè)開展養(yǎng)老服務，是補齊社區(qū)短板低成本高效益的選擇。某社區(qū)物業(yè)在2022年2月的宣傳資料顯示，其工作人員義務幫助了一位本社區(qū)的獨居老人曬被子，老人很感激。但是，這種舉動沒有形成常規(guī)服務，只是偶爾為之，沒有持續(xù)性。

（三）打造社區(qū)三社聯(lián)動機制

應以社區(qū)為平臺、社會組織為載體、社會工作者為中堅，社區(qū)志愿者為支撐，積極探索互助養(yǎng)老服務。建立志愿服務記錄制度，探索學生社區(qū)志愿服務計學分時間銀行等激勵性做法，充分調(diào)動各類主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務的積極性。

（四）支持養(yǎng)老機構向周邊進行功能輻射

養(yǎng)老機構實現(xiàn)功能輻射，為周圍居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老提供支持，是實現(xiàn)居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老一體化發(fā)展的關鍵一環(huán)。居家社區(qū)養(yǎng)老服務提供、技能培訓、業(yè)務指導，都離不開機構專業(yè)、規(guī)模優(yōu)勢的發(fā)揮。

（五）積極推動機構社區(qū)化和社區(qū)機構化

機構社區(qū)化就是要大力發(fā)展社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機構，并把服務延伸到居家和機構之外的社會；社區(qū)機構化就是要在社區(qū)內(nèi)發(fā)展多種形式的社會養(yǎng)老服務機構和組織，如醫(yī)療衛(wèi)生機構、助餐助浴機構、日間照護機構、聊天陪伴志愿者組織等，而不僅僅是養(yǎng)老機構，以專業(yè)化細分服務涵蓋并做實養(yǎng)老服務。

（六）提高普通老人支付能力

我國老年人養(yǎng)老服務的需求意愿與行為之間存在明顯的悖離，近30%的老年人未將需求意愿轉化為實際的利用行為，主要原因是支付能力不足。在不增加政府支出的情況下，可考慮改革補貼對象，將每年補貼給養(yǎng)老機構的建設補貼和運營補貼直接補貼給經(jīng)濟困難的老人，即由補磚頭補床頭轉向補人頭。

（七）建立支持家庭養(yǎng)老政策體系

基于血脈親情的緣故和社會心理的習慣，家庭在情感關懷和心理溝通方面的作用不可替代。家庭在養(yǎng)老方面的最基礎地位，仍將在相當長的時期內(nèi)保持下去。應針對家庭養(yǎng)老能力弱化的問題，完善家庭支持政策，政府、企業(yè)和社會共同合理分擔家庭養(yǎng)老的責任?，F(xiàn)在養(yǎng)老育幼的家庭稅收抵扣已經(jīng)實現(xiàn)，雖然抵扣額度有點低。男性休產(chǎn)假也基本普及，養(yǎng)老政策應效仿育幼政策，將養(yǎng)老假政策化法律化。

（八）盡快將長期照護保險覆蓋全體老人

政府應將保基本和福利多元化相結合。一人失能，家庭失衡是失能失智老人家庭面臨的重大困境，更是獨生子女家庭難以承受之重。應認真總結第一、第二批試點城市的經(jīng)驗做法，特別是已經(jīng)先行實施城鄉(xiāng)居民長期照護保險的上海、北京、青島、成都等地的成功經(jīng)驗，科學測算資金需求，合理分配投資責任，盡快將長期照護保險覆蓋面擴大到全體城鄉(xiāng)居民。這也是間接提升老人對社會養(yǎng)老服務的消費能力。

（九）建立區(qū)級以上養(yǎng)老服務信息平臺

養(yǎng)老機構跨區(qū)域發(fā)展已經(jīng)相當普遍，老年群體的流動性也日趨增加，信息平臺建設至關重要，資深養(yǎng)老機構早有呼吁。搭建統(tǒng)一的、高級別的最終目標是全國性的養(yǎng)老服務信息平臺，是推進居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老服務一體化發(fā)展的基礎性工程。應以智能化服務、大數(shù)據(jù)應用、全流程監(jiān)管為宗旨，打造覆蓋養(yǎng)老服務所有環(huán)節(jié)的大數(shù)據(jù)平臺。目前平臺建設政府介入不足。

（十）政府購買傾斜智慧養(yǎng)老服務和產(chǎn)品

虛擬養(yǎng)老院是大眾化養(yǎng)老服務的未來形態(tài)，它的初級階段是智慧養(yǎng)老?，F(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術是聯(lián)通家庭、社區(qū)和機構的最有效的手段，智慧養(yǎng)老也是提高養(yǎng)老服務質量、節(jié)約服務成本的不二選擇。通過智慧居家社區(qū)養(yǎng)老平臺，服務人員與老人的配比能從1∶5提高到1∶10，企業(yè)人力成本顯著降低。政府購買傾斜智慧養(yǎng)老服務和產(chǎn)品，是促進三種養(yǎng)老服務融合發(fā)展的強勁推動力。南寧市3+6的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式設計值得借鑒。鑒于線上網(wǎng)絡建設的復雜性，社區(qū)可優(yōu)先發(fā)展智能養(yǎng)老用品的租賃服務。

（十一）社區(qū)和機構積極搭建互助養(yǎng)老平臺

互助養(yǎng)老包括老年人內(nèi)部互助、代際互助和社會互助等多種形式。老年人群體內(nèi)部互助養(yǎng)老也并不意味著互助體內(nèi)部的絕對自給自足，還是會需要外部的一些服務，相當于養(yǎng)老小團體團購服務。社區(qū)互助養(yǎng)老是社區(qū)和居家養(yǎng)老多元化形式中的一種趨勢性存在，通過這種相對新型的養(yǎng)老模式，也能促進居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老的融合發(fā)展。

（十二）加強養(yǎng)老服務融合發(fā)展制度建設

目前，強調(diào)居家社區(qū)機構融合發(fā)展還只是停留在一句話表述的倡導，相關立法還未見到，政策也鮮有，制度建設與這一事項的重要性不匹配，還需要一系列的制度體系進行落實。應總結地方立法經(jīng)驗，結合養(yǎng)老服務融合發(fā)展中面臨的困境，提出養(yǎng)老服務立法的基本原則，融合發(fā)展養(yǎng)老服務應當解決的關鍵問題，規(guī)范化法定化政策導向和需要開展的工作項目與程序。